Ä°nkontinans (Ä°drar Kaçırma)
Kadınlarda Ä°drar Kaçırma Nedenleri Nelerdir?
Tedavinin Başarı Oranı Nedir?
​
Cerrahi Tedavi mi ? Lazer Tedavisi mi?
​
Kadınlarda Ä°drar Kaçırma Nedir ? Nasıl Tedavi Edilir?
​
Stres Tipi Ä°drar Tutamama En sık rastlanılan idrar kaçırma tipidir.
Gerçek stres inkontinans, detrusor kası aktivitesi veya aşırı dolu mesane olmaksızın, karın içi basınç artışına yol açan aktivitelere baÄŸlı geliÅŸen istemsiz idrar kaçırma durumudur. Yani öksürük, gülme, ağır kaldırma, ani hareketlerde artan karın içi basıncı nedeniyle mesane kasılmadan , istemsiz ÅŸekilde idrar kaçırma olarak tanımlayabiliriz.
Sıkışma Tipi İdrar Tutamama
Mesanenin ani ve istemsiz kasılması ile ortaya çıkan , ÅŸiddetli idrar yapma isteÄŸi ve tutamama ile karakterizedir. Detrusor instabilitesi (aşırı aktif mesane) olarak da adlandırılır. Ä°drar kaçırmanın % 30 u bu tiptedir. Mesane kasları aniden ve ÅŸiddetle kasılır ve mesanenin içindeki basınç yükselir. Sfinkter basıncını geçince de idrar kaçırma gerçekleÅŸir. Ä°drar hissi ile kaçırma arasındaki süre kısadır ve hastaların birçoÄŸu tuvaletin tam kapısında idrar kaçırdığını ifade eder. Bu tip idrar kaçırmada pelvik taban kaslarında bir hasar veya zayıflık söz konusu deÄŸildir. Kronik idrar yolu enfeksiyonu, diyabet, mesane taşı, omurilik problemleri, bel fıtığı , demans gibi nedenleri olabilir.
Karma Ä°drar Tutamama
Stres tipi idrar kaçırma ve aşırı aktif mesane probleminin beraber görüldüÄŸü durumlardır. Hastaların yaklaşık % 20 si bu durumla karşımıza çıkar.
TaÅŸma Tipi Ä°drar Tutamama
Mesanenin aşırı dolduÄŸu idrar yapma hissinin kaybolduÄŸu ve gerçek anlamda mesaneden idrarın taÅŸtığı durumlardır. Hastaların % 10 unda bu tip idrar kaçırma gözlenir. Diyabete baÄŸlı nöromuskuler hasar ve bazı ilaçlar bu tip idrar kaçırmaya buna neden olur.
Fonksiyonel Ä°drar Tutamama
Yapılan tetkiklerin normal olduÄŸu, fonksiyonel idrar kaçırmadır. Alzheimer, parkinson gibi nörolojik hastalıklar bunların nedenidir.
Bazı nadir durumlarda doÄŸuÅŸtan anatomik kusur nedeniyle veya vajinaya fistül nedeniyle de idrar kaçırmalar izlenir. Mesanede idrar hiç birikmez, doÄŸuÅŸtan gelen tipinde mesane kapasitesi çok sınırlıdır. Fistülde ise idrar sürekli mesaneden vajinaya akar.
Kadında İdrar Tutamama Tanısı Nasıl Konur?
Ä°yi bir sorgulama ile hastanın hangi tipte idrar kaçırdığı, bunun olası nedenleri hakkında çok önemli bulgulara ulaşılır. Hastanın alışkanlıkları, sosyal pozisyonu, kullandığı ilaçlar ve geçirdiÄŸi operasyonlar tanı koymada önemlidir.
Jinekolojik muayene ve ultrasonografi ile pelvik tabanı oluÅŸturan yapıların durumu, mesane , üretra iliÅŸkisi ve öksürme testi ile kaçan idrar miktarı tespit edilir.
24 saatlik idrar günlüÄŸü ile özel bir forma ile 24 saat boyunca kaçan idrarın tipi ve miktarı kayıt altına alınır. Tam idrar testi ve kültürü, gerekli olursa vajinal kültür ve kullanılan ilaçlara ait testler yapılmalıdır.
Mesane içi ve dışı basıncı ölçen aktif bir cihaz olan ürodinami ile idrar basınç ve anatomik kompartımanlar arası iliÅŸki deÄŸerlendirilir.
Mesane kontrolünün püf noktaları
İdrar depolanırken, mesane kasları gevşektir ve genişleyebilir. Gevşemiş durumdaki mesaneye, pelvik taban kasları artan kasılmaları ile destek olur.
Mesaneniz ve pelvik taban kaslarınız, idrarın herhangi bir sızıntı olmadan mesanede kalması için birbirleriyle iletiÅŸim içindedirler. Mesaneniz dolduÄŸunda, beyne sinirsel uyarılar gönderir.
Yanıt olarak, doÄŸru zamanda ve yerde, YANÄ° TUVALETTE pelvik taban kaslarınızı gevÅŸetirsiniz ve mesane kasılır ve böylece idrarın üretra yoluyla vücudunuzdan çıkmasını saÄŸlarsınız.
Yaşam Kalitenizi Geri Kazanın
Kadınlarda “idrar kaçırma” tedavisi olan bir hastalıktır.
Kadınların anlatmaya çekindikleri, hatta yaÅŸlanmanın veya doÄŸum yapmanın doÄŸal bir sonucu olarak gördükleri, sosyal ve hijyenik problemlere yol açan idrar kaçırma problemi, sanıldığından yaygın bir problemdir. Yapılan bir çalışmada bir yıllık zaman dilimi içerisinde herhangi bir idrar kaçırma durumunu yaÅŸayanların oranı yaklaşık %30 olarak saptanmıştır. Daha ağır idrar kaçırma ilgili çalışmalarda yaygınlık %3-%11 arasında deÄŸiÅŸmektedir En sık rastlanılan idrar kaçırma tipi Stres inkontinansdır. Kaçan idrar hacmi bir iki damladan, kıyafetleri ıslatacak miktara kadar deÄŸiÅŸmektedir. Ä°kinci en sık rastlanılan idrar kaçırma tipi ise ani ve ÅŸiddetle baÅŸlayan idrar yapma hissi ise karakterizedir. Bazen o kadar sıkışma olur ki, kiÅŸi tuvalete yetiÅŸemez ve bir miktar idrarı tuvalet kapısında kaçırır.
Türk toplumunda çok sayıda kadını etkileyen bu durum, hayatınızın doÄŸal bir parçası deÄŸildir. Kadınlar yanlış bir inanışla idrar kaçırmayı; menopozun, çocuk doÄŸurmanın, yaÅŸlanmanın doÄŸal bir sonucu olarak kabul ederler. Genellikle tek ve basit nedeni olan idrar kaçırma, sıklıkla tedavi edilebilir bir ÅŸikayettir. Günlük hayatı etkileyen mesane kontrolü problemi yaşıyorsanız mutlaka muayene olmalısınız. Sorun tamamen giderilmese bile hayatınızın kontrolü tekrar size geçer.
Ä°drar Kaçırmaya Neden Olan Faktörleri:
-
Menopoz: Vücuttan östrojenin çekilmesi ile , baÄŸ dokuların yapısında kısmi deÄŸiÅŸim olur buda pelvik taban kaslarında bozulmaya ve idrar kaçırmaya neden olur. YaÅŸlanma ile birlikte mesanenin rezervuar kapasitesi, uyumu idrar akım hızı azalır. Buna ek olarak inhibe edilemeyen mesane kasılmaları ve idrar sonrası mesanede kalan miktar yaÅŸlanmayla artar. Maksimal üretral kapanma basıncı ve fonksiyonel üretra uzunluÄŸu kadınlarda yaÅŸla birlikte azalır.
-
DoÄŸumlar: Vajinal doÄŸum pelvik fasiyal desteÄŸe direkt olarak hasar verir; pelvik taban ve üretra kaslarının sinirsel uyarımında hasara yol açar. Bu da idrar kaçırmanın önemli bir nedenidir.
-
Kronik Hastalıklar: KOAH, kabızlık, aşırı kilo, karın içi basıncı arttıran nedenlerdir. Pelvik tabana binen yük artar, Mesane ile mesane boynu iliÅŸkisi bozulur ve idrar kaçırma oluÅŸur.
-
Genetik Nedenler: Genetik geçiÅŸli baÄŸ dokusu hastalıkları nedeniyle mesane tabanında bozulma oluÅŸur. Buda idrar kaçırma ve pelvik sarkma ile kendini belli eder.
-
Tekrarlayan Ä°drar Yolu Enfeksiyonları: Sistit atakları mesane kontrolünü ve dokusunda hasara yol açar.
-
Bazı ilaçlar: Mesane kontrolünü bozarak çeÅŸitli tipte inkontinansa yol açar.
Ä°drar tutamama bir hastalık deÄŸil, bir belirtidir. Bu belirti muhtemelen tedavi edilebilir bir hastalığın bulgusudur. Jinekoloji grubumuzun yapacağı kapsamlı araÅŸtırma ile neden ortaya çıkartılıp tedaviniz hızlıca gerçekleÅŸtirilecektir.
Ä°drar Kaçırma Tipleri
Mesanenin normal fonksiyonu,mesane kasları, üretra ve pelvik tabanın anatomik ve nörofizyolojik fonksiyonlarının kompleks mekanizması sayesinde gerçekleÅŸir .
Kadınlarda Ä°drar Kaçırma Nedir ? Lazer ile Nasıl Tedavi Edilir?
TEDAVÄ°
Konservatif Tedavi
Hayat stili deÄŸiÅŸikliÄŸi, az su içimi, sigarayı bırakmak, kilo vermek ve kafein tüketimini azaltmak idrar kaçırmada azalmayı saÄŸlar. DiÄŸer cerrahi olmayan seçenekler Kegel egzersizleri, biyofeedback terapisi ve pesser kullanımıdır. Kegel egzersizleri ile pelvik tabanı oluÅŸturan kas grupları kuvvetlendirilir. Mesane kontrolü artar. Biyofeedback ve manyetik inervasyon ile de amaç çeÅŸitli uyaran tipleri ile mesane kaslarının kuvvetlendirilmesi ve kontrolün artması amaçlanır.
Ä°laç Tedavisi
Özellikle östrojenler ve antikolinerjik ajanlar kullanılır. Ä°laçlar sıkışma tipi inkontinansda daha etkilidirler fakat stres tipi inkontinansda da antikolinerjik ajanlar, östrojenle veya tek başına mutlaka denenmelidir.
Östrojenler özellikle menopoz sonrası idrar kaçırmada etkilidir. Vajinal ve üretra mukozasındaki maturasyon endeksini artırır. Üretra kapanma basıncını arttırır. Ä°nkontinansda kullanılan lokal formları daha çabuk etki eder.
Antikolinerjik ve trisklik antidepresanlar sıkışma tipi inkontinansda mesanenin istemsiz kasılmasını baskılar ve mesane kapasite artışına yardımcı olurlar. Östrojen ile kombine kullanımları daha faydalıdır.
Cerrahi Tedavi
Vajinal yolla yapılan operasyonlar artık karından yapılan operasyonların yerini almıştır. Özellikle TVT ve TOT presedürleri ile yapılan operasyonlarda 5 yıl sonra dahi baÅŸarı oranları %90 seviyesindedir. Bu prosedürler eski açık operasyonlara (Buch ve MMK) operasyonlarına göre uygulama açısından çok daha kolay ve baÅŸarı oranları çok daha yüksektir.
Sling (Askı )Prosedürleri
Bu ameliyat tipinde ortak nokta mesane boynunun (üretra) tamamen altından geçip karın duvarına ÅŸerit ÅŸeklinde destekleyici mataryel ile asılması iÅŸlemidir. 1990'ların sonunda askı (siling) ve retropubik süspansiyon iÅŸlemleri kadın stres inkontinansında en etkili cerrahi yöntem olarak tanımlanmıştır.
TVT Operasyonları 1995 yılından bu yana uygulanan yöntemdir. Poliprolen bant kullanılan Tansion-free Vaginal Tape iÅŸleminin kısaltmasıdır. Mid üretral uygulanan bu band ile uretranın ortasına bir hamak gibi hem direkt destek hemde paravajinal destek oluÅŸturur. Böylece iki yönlü destek saÄŸlanmış olur.
TOT Operasyonu: Daha yeni uygulanan bir ameliyat yöntemidir. 2001 yılında De Lorme tariflenmiÅŸ ve uygulanmıştır. TVT 'nin komplikasyonlarını azaltmak amacıyla tasarlanmış bir prosedürdür. Poliprolen mesh vajinal yolla obturator fossadan geçirilerek uygulanır. Kısa ve normal mesh seçenekleri mevcuttur.
TOT, cerrahi baÅŸarı oranı açısından, TVT ile benzer etkinliktedir (% 80-90). TOT operasyon süresi 20 dakika TVT operasyon süresi 40 dakikadır. Komplikasyon açısından TOT daha üstündür, güvenlidir. Özet olarak; TOT, stres tipi idrar kaçırmanın cerrahi tedavisinde, yüksek baÅŸarı oranı ve düÅŸük komplikasyon oranı ile etkin bir tedavi olarak görünmektedir.
Jinolife grubu TOT ameliyatını kadın idrar kaçırma operasyonları içinde tercih etmekteyiz. Jinekoloji grubunun oldukça yoÄŸun olarak yaptığı ameliyatlardır. BaÅŸarı oranı çok literatür ile aynıdır. Ameliyatın toplam süreside diÄŸer iÅŸlemlere göre iyileÅŸme süresi çok daha kısadır. Nüks oranı, ameliyat tekrar oranı çok daha azdır
​
Lazer Ä°drar kaçırma Operasyonları
​
Kullandığımız smooth jinekolojik lazer ile vajinal mesane altında ve mesane boynunda kollajen üretimini arttırırız.
Uygulanan 3 seans sonunda hastalarımızda belirgin derecede stres inkontinanslarında iyileÅŸme saptanmıştır. Özellikle cerrahiden kaçınan hastalarımızda kısa sürede uygulama avantajı ile öne çıkan lazer tedavileri çığır açıcı etki göstermiÅŸtir.
​
Tecrübelerime göre yılda bir kez tekrar seanslarını yaptırmak uzun dönemde kalıcı etkiyi tetiklemkte ve tekrar seanslarını azaltmaktadır.
